Attivazione della rete Breast unit in Liguria: una prima valutazione di impatto

La Liguria è tra le prime regioni italiane ad aver realizzato nel 2016 una rete di centri di senologia/Breast unit. L’aspetto innovativo è stato proprio la costituzione di una rete integrata tra le Breast unit già istituite e specializzate per la prevenzione, la diagnosi e la cura del tumore al seno con una metodologia basata sull’approccio integrato alla malattia con l’obiettivo di migliorare gli outcome clinici e la qualità dei servizi. La costituzione di tale rete ha lo scopo di fornire una risposta omogenea; attraverso i singoli centri di senologia sono garantite una assistenza centralizzata e una migliore presa in carico. L’obiettivo dello studio è valutare l’impatto della rete di Breast unit secondo alcuni indicatori: appropriatezza, qualità, efficienza, costo per percorso e spesa sanitaria. L’analisi ha utilizzato dati estratti dal datawarehouse regionale che accorpa e integra al suo interno tutti i dati per singolo paziente relativi alle Schede di dimissione ospedaliera (Sdo), alla farmaceutica, alla specialistica e al Pronto soccorso, forniti dall’Azienda ligure sanitaria (Alisa). Il metodo utilizzato per la preliminare valutazione di impatto della rete Breast unit è stato un confronto degli indicatori riferiti agli obiettivi di indagine nella loro fase pre e postimplementazione. I risultati preliminari riportano un miglioramento della appropriatezza in termini di volumi della casistica del 32,2%; un aumento della qualità dato da una riduzione dei pazienti rioperati a 120 giorni del 2,9%; un miglioramento di efficienza risultante da una diminuzione della degenza media del 31,5%. Infine, si registra una riduzione del costo medio del percorso preoperatorio per esami diagnostici inappropriati del 57,9% e una riduzione della mobilità passiva nel complesso del 9,14%, e in particolare per le Asl 1 e Asl 5 rispettivamente del 24,4% e 19,8%. Liguria is one of the first Italian regions that realized a Breast unit network in 2016. The innovation is indeed the organisation of an integrated network among the already existing Breast units specialised in the prevention, diagnosis and care of the breast cancer with a methodology based on an integrated approach to the disease (Disease management) which aims at improving the clinical outcomes and the quality of the services. The network institution aims at providing a homogeneous response, while the single Breast units guarantee a centralised assistance and a better taking care. The objective of this study is to evaluate the impact of the Breast unit network in terms of certain indicators: appropriateness, quality, efficiency, costs of the diagnosis path and healthcare spending. This paper used data provided by Alisa, which mainly includes the processing of the hospital discharge data integrated with the data extracted from the Ligurian datawarehouse, in order to evaluate the costs of examinations by a specialist or exams. The method employed for the preliminary evaluation of the impact of the Breast unit network was a comparison between specific indicators before and after the implementation. Results show an improvement in the appropriateness with a 32.2% increase in the caseload volume; a 2.9% increase in the quality due to the decrease in the number of patients re-operated after 120 days and a 31.5% improvement in the efficiency resulting from a reduction in the average length of stay. Moreover, it results in a 57.9% decrease in the average cost of the pre-surgical diagnostic path as a result of a reduction in inappropriate exams. Finally, they show a reduction in the whole patients’ mobility of 9.14% especially within the Local Health Authorities 1 and 5, which decreases patients’ mobility respectively by 24.4% and 19.8%.