Roux en-Y-Gastric Bypass on Vertical Banded Gastroplasty (variante Amenta-Cariani): risultati a 5 anni di follow-up

Premessa Per quanto riguarda il trattamento chirurgico dell’obesità patologica, l’intervento di Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) è una tecnica che, a fronte di un tasso accettabile di complicanze, fornisce ottimi risultati in termini di diminuzione ponderale, risoluzione delle comorbilità legate all’obesità e qualità di vita post-operatoria. Tuttavia emorragia, perforazione, occlusione e cancro nello stomaco escluso dopo RYGB sono complicanze serie che richiedono una diagnosi precoce. Nel 2002 abbiamo realizzato una procedura combinata, Roux en-Y-Gastric Bypass on Vertical Banded Gastroplasty (RYGB-on-VBG), con l’obiettivo di realizzare un RYGB dove fosse possibile lo studio radiologico ed endoscopico tradizionale dello stomaco escluso e di ottenere un buon calo ponderale come per il RYGB standard. Scopo dello studio Lo scopo di questo studio clinico retrospettivo, condotto sui database prospettici dei pazienti sottoposti a RYGB-on-VBG, è quello di valutare i risultati fino a 5 anni di follow-up. Metodi Dal giugno 2002 al febbraio 2009, 268 pazienti, 68 uomini e 200 donne con una età media di 41,8 ± 11,5 anni, Body Mass Index (BMI) medio di 48,0 ± 8,3 kg/m2, ed un Excess Body Weight (EBW)% medio di 113,4 ± 36,5 sono stati sottoposti a RYGB-on- VBG con tecnica open come prima procedura bariatrica. Le patologie preoperatorie concomitanti sono state: ipertensione in 112 pazienti (41,7%), iperlipidemia in 98 (36,5%), Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) in 56 (20,8%) e diabete mellito di tipo 2 in 41 (15,2%). Il follow-up multidisciplinare, condotto a 6 e 12 mesi poi annualmente, ha incluso lo studio radiologico e, quando necessario, endoscopico del primo tratto del tubo digerente. Risultati Il tempo operatorio medio è stato di 180 minuti (range: 110- 305). La mortalità operatoria è stata dello 0,7% (2/268) per cause non chirurgiche. Le complicanze precoci sono state il 3,3% e quelle tardive il 20,6%. La degenza media post-operatoria è stata di 8 giorni (range: 5-37). Il BMI medio è risultato 35,2 dopo 6 mesi e 32,4, 31,5, 32,0, 33,4 e 34,8 dopo 1, 2, 3, 4 e 5 anni, rispettivamente. La curva del calo ponderale e la risoluzione delle comorbilità sono state simili a quelle che si ottengono con il RYGB standard. Conclusioni I risultati a 5 anni dimostrano che il RYGB-on-VBG è efficace come il RYGB standard e permette lo studio radiologico-endoscopico tradizionali dello stomaco funzionalmente escluso.