Profilo di assistenza e costi del diabete in Emilia-Romagna. Analisi empirica attraverso dati amministrativi (2010-2016)

Diabetes management is a major health problem, both for the epidemiological and clinical aspects related to the spread of the disease and the importance of its complications, and for the impact on services in terms of quality of care pathways and dedicated resources. The use of administrative information sources is a valid tool to monitor diabetes epidemiology and quality of care. In recent years the Emilia-Romagna Region has developed a patient traceability system based on the integration of different data sources, which allows to map the process, outcomes and resources used for health care over the years. The objective of this report is to describe the impact of diabetic disease in the adult population of Emilia-Romagna from 2010 to 2016, through the integration of hospital admissions databases, pharmaceutical prescriptions, outpatient specialist services, exemptions for pathology and mortality registry. Over the years a slight increase in the standardized prevalence rate of diabetic subjects has been registered, as well as a reduction in mortality, diabetic coma, heart ischemic disease, stroke, eye complications, peripheral revascularization interventions, amputation and dialysis procedures. The standardized hospitalization rate for any cause has decreased and the execution rates of some outpatient services have increased such as glycated haemoglobin, microalbuminuria and complete urinalysis. The overall average expenditure per patient has decreased, in particular that for hospital care, while per user expenditure has slightly increased, ie for patients who actually receive assistance in terms of drugs, specialist visits and admissions. In absolute terms, the total health expenditure for drugs and outpatient assistance has increased, while the expenditure for hospital admissions has decreased. The regional guidelines for the management of diabetes mellitus issued from 2003, the implementation of the integrated care management model, the process monitoring have contributed to achieve significant improvements in the outcomes of diabetic patients without substantial expenditure increases. At the same time, some areas still need to be improved, such as adherence to the execution of some recommended follow-up examinations and the reduction of variability among Local Health Authorities. The ongoing reorganization process of primary care and the development of community health centres and community hospitals will certainly increase the volume and the quality of care to patients with diabetes.

La gestione del diabete rappresenta un problema sanitario di grande rilevanza, sia per gli aspetti di carattere clinico-epidemiologico legati alla diffusione della malattia e all’importanza delle sue complicanze, sia per l’impatto sui servizi in termini di qualità dei percorsi assistenziali e di entità di risorse dedicate. L’utilizzo delle fonti informative amministrative rappresenta un valido strumento per produrre valutazioni epidemiologiche e di monitoraggio del percorso assistenziale del diabete. In questi anni la Regione Emilia-Romagna ha sviluppato un sistema di tracciabilità informatica degli assistiti sulla base dell’integrazione di differenti fonti di dati, che consente di mappare negli anni il processo, gli esiti e le risorse impiegate per l’assistenza sanitaria. Oggetto di analisi è l’impatto della malattia diabetica nella popolazione adulta dell’Emilia-Romagna dal 2010 al 2016, attraverso l’integrazione delle banche dati dei ricoveri ospedalieri, della farmaceutica territoriale, delle prestazioni di specialistica ambulatoriale, delle esenzioni per patologia e dell’archivio di mortalità. Nel corso degli anni si è assistito a un lieve incremento del tasso standardizzato di prevalenza dei soggetti diabetici e a una riduzione del tasso di mortalità, di coma diabetico, di cardiopatia ischemica acuta e cronica, di ictus, di complicanze oculari, di interventi di rivascolarizzazione periferica e amputazione e di procedure di dialisi. Il tasso standardizzato di ricovero per qualsiasi causa si è ridotto e sono aumentati i tassi di esecuzione di alcune prestazioni di specialistica ambulatoriale quali l’emoglobina glicata, la microalbuminuria e l’esame completo delle urine. La spesa media complessiva per assistito si è ridotta, in particolare quella dell’assistenza ospedaliera, mentre è lievemente aumentata la spesa per utilizzatore, ossia per paziente che effettivamente usufruisce di assistenza in termini di farmaci, visite specialistiche e ricoveri; in termini assoluti, la spesa sanitaria totale e per farmaci e assistenza specialistica è aumentata, mentre è diminuita quella per i ricoveri. Si ritiene che le linee di indirizzo per la gestione del diabete mellito emanate dal 2003 ad oggi, l’implementazione del modello assistenziale di gestione integrata, il monitoraggio dell’assistenza fornita abbiano contribuito a realizzare significativi miglioramenti negli esiti dei pazienti con diabete senza sostanziali incrementi di spesa. Allo stesso tempo, alcuni ambiti sono ancora migliorabili, come ad esempio l’aderenza all’esecuzione di alcuni esami di follow up raccomandati e la riduzione della variabilità aziendale. Il processo di riorganizzazione delle cure primarie in atto, lo sviluppo delle Case della salute e degli Ospedali di comunità potranno sicuramente aumentare i volumi di presa in carico e garantire una assistenza di qualità ai pazienti con diabete.