Incidenza e fattori predittivi di fibrillazione atriale post operatoria nei riceventi di trapianto renale

RAZIONALE. La fibrillazione atriale post-operatoria (POAF) è una complicanza della chirurgia cardiotoracica e non-cardiotoracica. I riceventi di trapianto renale presentano diversi fattori di rischio noti e sono esposti a maggiore incidenza di POAF. Abbiamo condotto uno studio retrospettivo su pazienti sottoposti a trapianto di rene e combinato rene-fegato per stimare l'incidenza e identificare i fattori di rischio rilevanti per POAF. È stato inoltre calcolato per ogni paziente il CHA2DS2-VASC, per valutare una eventuale correlazione tra questo score e il rischio di POAF nel post-trapianto. CASISTICA E METODI. Abbiamo esaminato le cartelle cliniche di 304 pazienti sottoposti a trapianto di rene e rene-fegato tra gennaio 2005 e dicembre 2008 nel Centro Trapianti del Policlinico S. Orsola di Bologna. Pazienti con e senza POAF sono stati confrontati su dati clinici, laboratoristici e strumentali. Lo score CHA2DS2-VASC è stato modificato tenendo conto della diversa distribuzione di età dei trapiantati rispetto alla popolazione generale, attribuendo 2 punti ai pazienti di età ≥ 61 anni e 1 a quelli di età compresa tra 53 e 60 anni. RISULTATI. L'incidenza di POAF nei pazienti trapiantati di rene è risultata 8,2%. Fattori di rischio per POAF identificati mediante analisi univariata includono: età avanzata, pregresso infarto miocardico, storia di FA, trapianto combinato fegato-rene, arterial-stiffness, placche aterosclerotiche a livello di aorta e arti inferiori, diabete mellito. Dall’analisi multivariata sono risultati predittori indipendenti di POAF età > 53 anni, pregresso infarto miocardico e trapianto combinato fegato-rene. Il CHA2DS2-VASC score modificato ha dimostrato di avere una validità predittiva migliore rispetto all'originale (AUC = 0.71 (IC 95% 0,63-0,79) vs 0,62 (IC 95% 0,52-0,73)). CONCLUSIONI. POAF è una complicanza rilevante della chirurgia dei trapianti di rene, in particolare fegato-rene. Età, precedente infarto miocardico, trapianto combinato fegato-rene sono predittori indipendenti di FA. L'uso del CHA2DS2VASC modificato potrebbe essere utile per prevedere il rischio di FA nei candidati al trapianto di rene.