Il Rapporto Health Search si arricchisce quest’anno di una novità assoluta: il primo case-mix ponderato dei MMG italiani. La decisione di pesare il case mix ci riporta alle ragioni stessa della creazione di Health Search.Noi diamo infatti per scontato che occorra poter misurare i fenomeni se vogliamo comprendere le ragioni e le conseguenze della nostra attività professionale. Tuttavia non è sufficiente avere gli strumenti di base per poter realmente misurare e valutare. Occorre definire con attenzione che cosa vogliamo valutare e soprattutto perché vogliamo farlo. La conoscenza fine a se stessa è solo un esercizio intellettuale. In medicina abbiamo sempre il problema di misurare per valutare, valutare per migliorare, valutare per curare meglio, per scegliere le cure migliori, per escludere le cure inefficaci, per utilizzare al meglio le risorse. Da questa conoscenza nascono poi gli strumenti applicativi. Strumenti di audit, di valutazione della performance, di analisi e valutazione economico-sanitaria etc. Sulla capacità di misurare si fondano infine gli strumenti di gestione. Se siamo in grado di misurare, analizzare e confrontare, possiamo anche valutare prestazioni e valori economici associati e prendere decisioni allocative su come impiegare le risorse per migliorare il funzionamento del sistema sanitario. Possiamo cioè governare il sistema. Possiamo stimare i costi standard, attribuendo un valore al costo ottimale della prestazione o di un processo di cura e fare in modo che la varianza tra i comportamenti degli operatori si riduca. Possiamo altresì definire un budget economico, costruito sulla base dei costi presunti che un operatore, una ASL, un ospedale dovranno sostenere. Nessun sistema di remunerazione è possibile senza una conoscenza di dettaglio del case-mix. La stessa quota capitaria nazionale è pesata sul case-mix. Provate ad immaginare le implicazioni per il pagamento a quota capitaria dei MMG .Oggi esiste solo una pesatura sommaria, per fasce d’età dei pazienti. Se potessimo applicare il case-mix individuale, ciascun medico sarebbe pagato in maniera differenziata e sulla base del vero carico assistenziale determinato dalla composizione della sua specifica clientela. Se poi si misurassero i risultati e gli “outcomes” del suo intervento si potrebbe senza fatica remunerare le prestazioni dei medici e delle loro Unità di cura sulla base della complessità clinica e dei risultati ottenuti. Ma per far questo abbiamo bisogno di configurare e pesare il case-mix. Di dare cioè un valore assai ben approssimato alla complessità clinica integrata che ciascun individuo possiede, alle sue comorbidità, oltre e non solo quindi alle variabili socio-demografichee geografiche. Esistono componenti economiche del case mix allargato che pochi conoscono. Ad esempio, pagare in ritardo i fornitori incide sul case-mix economico. Un fornitore che sa di essere pagato dopo uno o due anni, non fa sconti o addirittura aumenta i prezzi, producendo un aumento dei costi della struttura. Ciascuna di queste componenti modifica dunque il valore di complessità e di peso economico dell’individuo. I manager sanitari spesso sottolineano le diversità di comportamenti clinici dei medici e le conseguenti differenze economiche , imputandole a comportamenti riprovevoli. Ebbene buona parte di questa varianza è in realtà da attribuire a varianza di case-mix. Una volta depurata la varianza di case-mix, emerge la varianza vera legata ad errori di metodo, a carenza di appropriatezza clinica, a deficit formativo; questa va modificata attraverso l’audit, la formazione e il management.Senza il case-mix non si possono valutare gli operatori e le strutture sanitarie, poiché si attribuirebbero varianze ad atteggiamenti poco virtuosi o si attribuirebbero risorse inadeguate a case-mix complessi o viceversa. Siamo oggi alla vigilia di grandi trasformazioni della Medicina Generale. Essa si avvia a diventare un comparto di Cure Primarie. Quali che siano i percorsi, i modelli organizzativi , le soluzioni che saranno applicate, questo processo ha bisogno di strumenti potenti e sofisticati indispensabili per sostenere il governo di questa nuova realtà. L’epidemiologia generale , la valutazione economica, la misurazione degli “outcomes”, l’audit degli operatori, la pesatura del case-mix sono gli strumenti che nel corso degli anni abbiamo costruito a supporto della nostra professione. Essa è oggi matura e pronta a sostenere i cambiamenti e l’evoluzione di cui tutti sentiamo la necessità . Ma i nuovi modelli hanno bisogno di qualità professionale, di valutabilità dei professionisti e di retribuzione differenziata per qualità della produzione clinica.
VII Report Health Search Anno 2011/2012 / Atella V; Bianchini E; Brignoli O; Cricelli C; Cricelli I; Lapi F; Mazzaglia G; Medea G; Pasqua A; Pecchioli S; Piccinni C; Sessa E; Simonetti M; Sini G. - STAMPA. - (2012), pp. 1-234.
VII Report Health Search Anno 2011/2012
PICCINNI, CARLO;
2012
Abstract
Il Rapporto Health Search si arricchisce quest’anno di una novità assoluta: il primo case-mix ponderato dei MMG italiani. La decisione di pesare il case mix ci riporta alle ragioni stessa della creazione di Health Search.Noi diamo infatti per scontato che occorra poter misurare i fenomeni se vogliamo comprendere le ragioni e le conseguenze della nostra attività professionale. Tuttavia non è sufficiente avere gli strumenti di base per poter realmente misurare e valutare. Occorre definire con attenzione che cosa vogliamo valutare e soprattutto perché vogliamo farlo. La conoscenza fine a se stessa è solo un esercizio intellettuale. In medicina abbiamo sempre il problema di misurare per valutare, valutare per migliorare, valutare per curare meglio, per scegliere le cure migliori, per escludere le cure inefficaci, per utilizzare al meglio le risorse. Da questa conoscenza nascono poi gli strumenti applicativi. Strumenti di audit, di valutazione della performance, di analisi e valutazione economico-sanitaria etc. Sulla capacità di misurare si fondano infine gli strumenti di gestione. Se siamo in grado di misurare, analizzare e confrontare, possiamo anche valutare prestazioni e valori economici associati e prendere decisioni allocative su come impiegare le risorse per migliorare il funzionamento del sistema sanitario. Possiamo cioè governare il sistema. Possiamo stimare i costi standard, attribuendo un valore al costo ottimale della prestazione o di un processo di cura e fare in modo che la varianza tra i comportamenti degli operatori si riduca. Possiamo altresì definire un budget economico, costruito sulla base dei costi presunti che un operatore, una ASL, un ospedale dovranno sostenere. Nessun sistema di remunerazione è possibile senza una conoscenza di dettaglio del case-mix. La stessa quota capitaria nazionale è pesata sul case-mix. Provate ad immaginare le implicazioni per il pagamento a quota capitaria dei MMG .Oggi esiste solo una pesatura sommaria, per fasce d’età dei pazienti. Se potessimo applicare il case-mix individuale, ciascun medico sarebbe pagato in maniera differenziata e sulla base del vero carico assistenziale determinato dalla composizione della sua specifica clientela. Se poi si misurassero i risultati e gli “outcomes” del suo intervento si potrebbe senza fatica remunerare le prestazioni dei medici e delle loro Unità di cura sulla base della complessità clinica e dei risultati ottenuti. Ma per far questo abbiamo bisogno di configurare e pesare il case-mix. Di dare cioè un valore assai ben approssimato alla complessità clinica integrata che ciascun individuo possiede, alle sue comorbidità, oltre e non solo quindi alle variabili socio-demografichee geografiche. Esistono componenti economiche del case mix allargato che pochi conoscono. Ad esempio, pagare in ritardo i fornitori incide sul case-mix economico. Un fornitore che sa di essere pagato dopo uno o due anni, non fa sconti o addirittura aumenta i prezzi, producendo un aumento dei costi della struttura. Ciascuna di queste componenti modifica dunque il valore di complessità e di peso economico dell’individuo. I manager sanitari spesso sottolineano le diversità di comportamenti clinici dei medici e le conseguenti differenze economiche , imputandole a comportamenti riprovevoli. Ebbene buona parte di questa varianza è in realtà da attribuire a varianza di case-mix. Una volta depurata la varianza di case-mix, emerge la varianza vera legata ad errori di metodo, a carenza di appropriatezza clinica, a deficit formativo; questa va modificata attraverso l’audit, la formazione e il management.Senza il case-mix non si possono valutare gli operatori e le strutture sanitarie, poiché si attribuirebbero varianze ad atteggiamenti poco virtuosi o si attribuirebbero risorse inadeguate a case-mix complessi o viceversa. Siamo oggi alla vigilia di grandi trasformazioni della Medicina Generale. Essa si avvia a diventare un comparto di Cure Primarie. Quali che siano i percorsi, i modelli organizzativi , le soluzioni che saranno applicate, questo processo ha bisogno di strumenti potenti e sofisticati indispensabili per sostenere il governo di questa nuova realtà. L’epidemiologia generale , la valutazione economica, la misurazione degli “outcomes”, l’audit degli operatori, la pesatura del case-mix sono gli strumenti che nel corso degli anni abbiamo costruito a supporto della nostra professione. Essa è oggi matura e pronta a sostenere i cambiamenti e l’evoluzione di cui tutti sentiamo la necessità . Ma i nuovi modelli hanno bisogno di qualità professionale, di valutabilità dei professionisti e di retribuzione differenziata per qualità della produzione clinica.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
