Strabismi meccanici

Gli strabismi meccanici possono essere primitivi o secondari. Le forme primitive riconoscono una causa prenatale che agisce disturbando l'embriogenesi dei nervi o dei muscoli oculomotori nelle prime settimane di gestazione. Un alterato sviluppo del complesso troclea-tendine riflesso del muscolo obliquo superiore durante l'embriogenesi è verosimilmente la causa della sindrome di Brown congenita. Una agenesia dei nuclei oculomotori comporta uno sviluppo alterato dei muscoli da essi dipendenti con quadri che variano dalla fibrosi muscolare fino all'assenza completa di uno o più muscoli oculari. In alcuni casi come nella sindrome di Duane, l'abbozzo di un muscolo denervato può essere raggiunto durante la vita embrionaria da rami di altre terminazioni nervose non pertinenti. Queste forme di innervazione aberrante comportano a loro volta movimenti anomali oculari e fenomeni di co-contrazione di muscoli antagonisti ipsilaterali, come accade nella sindrome di Duane. Le forme secondarie sono caratterizzate da fenomeni acquisiti di alterazione muscolare dovuti a patologia sistemica come accade nel distiroidismo, oppure a traumi accidentali o jatrogeni che comportano la formazione di briglie aderenziali coinvolgenti i muscoli oculari. Questo è il quadro tipico degli strabismi causati da fratture orbitarie o della sindrome aderenziale di Johnson. La motilità oculare risulta ridotta in una o più direzioni di sguardo, a seconda della localizzazione della briglia e della sua consistenza.