Aspetti biochimici di un meningioma secretorio e dell'edema perilesionale rilevati con Spettroscopia RM del protone a 3 Tesla.

Scopo del lavoro: l'interpretazione dei profili metabolici determinati con Spettroscopia di Risonanza Magnetica del Protone (1H-MRS) a 3 Tesla in un meningioma meningoteliale con aspetti secretori e nelle aree di edema perilesionale esaminate sia prima che dopo exeresi chirurgica. Paziente e metodi: è giunta alla nostra osservazione una paziente di 56 anni che da 6 mesi presentava crisi epilettiche parziali con EON negativo. L'esame di RM ha dimostrato la presenza di una neoplasia extracerebrale frontale basale sinistra compatibile con un meningioma circondata da vasto edema. La paziente è stata operata e l'esame istologico è stato di meningioma meningoteliale con aspetti secretori e microcistici. Lo studio di spettroscopia è stato eseguito posizionando un volume di interesse di 4.1 cm3 in corrispondenza del tumore ed uno di 6.6 cm3 nell'edema circostante. Gli esami RM sono stati eseguiti con apparecchiatura 3.0 Tesla whole-body scanner (General Electric Medicai Systems, Milwaukee, Wisconsin), con bobina 8 canali phased array. Gli spettri sono stati ottenuti con sequenza - Spin Echo (PRESS) con TR 2000 ms and TE 35 ms. ed analizzati con il programma SAGE (General Electric Medicai Systems). Lo studio di 1H-MRS è stata ripetuto 2 e 6 settimane dopo l'intervento chirurgico, nella zona edematosa ancora presente. Risultati: la spettroscopia ad alto campo ci ha consentito di terminare nella lesione e nell'edema numerose risonanze che permettono l'identificazione di vari metaboliti. Fra essi: Valina, Leucina, Isoleucina, Lattato, Treonina, Alanina (Ala), Glutammato e Glutamina (Glx), tracce di Creatina (Cr), Composti contenenti Colina (Cho), mio-lnositolo e Glucosio. Discussione: tracce o assenza di Cr, presenza di Glx, Cho, e Ala sono tipici dei meningiomi, mentre gli aminoacidi Valina, Isoleucina, Leucina e Treonina possono essere correlati al caratteristico aspetto secretorio della lesione. E' interessante sottolineare la presenza del Glutathione identificabile dal doppietto a 2.95 ppm, segnalato in letteratura da Opstad KS et Al. (2003). Nell'edema perilesionale e anche nei successivi controlli abbiamo rilevato concentrazioni relative di N-acetilaspartato (NAA) inferiori alla norma indicative di sofferenza neuronale unitamente alla persistenza di Lattato indice di glicolisi anaerobica. La natura secretoria del tumore sembra evidenziarsi anche nell'edema per la presenza di Valina, Leucina e Isoleucina. Conclusioni: con l'uso di alti campi magnetici si aprono nuove prospettive per lo studio dei tumori cerebrali. La metodica di spettroscopia mostra elevata sensibilità nell'identificare numerosi metaboliti non solo nel tumore ma anche in aree cerebrali coinvolte dall'edema.